合同编号：                        

保管人：                                                 签订地点：                       

寄存人：                                                 签订时间：                     

第一条 保管物                                               （注：空格如不够用，可以另接）

第二条 保管场所：                                                                        。

第三条 保管方法：                                                                        。

第四条 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：                             。

第五条 保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：                     。

第六条 保管期限自           年        月        日至           年        月        日止。

第七条 寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。

第八条 寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。

第九条 寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。

第十条 保管费的支付方式与时间：                                                          。

第十一条   寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。

第十二条   保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。

第十三条   保管人违约责任：                                                                。

              寄存人违约责任：                                                                。

第十四条 合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，按下列第           种方式解决：（只能选择一种）

         （一）提交              仲裁委员会仲裁；   （二）依法向               人民法院起诉。

第十五条   本合同自保管物（交付／                                   ）时成立。

第十六条   其他约定事项：                                                                                            

                                                                                              。

                                      北京市工商行政管理局制定